儿童咳嗽，该不该使用止咳药？权威指南给出答案，供大家参考
咳嗽症状家长非常关注，也常常因为咳嗽而焦虑，但是咳嗽会不会变成肺炎？咳嗽久了会不会变成哮喘？等等。
儿童咳嗽对症就是止咳治疗，那该不该使用止咳药物，就成为很多人讨论的话题，甚至医务人员之间观点也不一定完全一致。更不用说家长，听了很多人科普更一头雾水。
很多家长也在关注儿科科普，有专家认为12岁以下就不该使用止咳药物，有些认为6岁以下不该使用止咳药物，但是实际上到了医院好像也都在配止咳药物，好像科普讲的和临床都不太一样，到底怎么回事/该不该使用？
咳嗽是一种临床症状，而不是一种疾病
儿童咳嗽背后通常有病因，是感染性还是非常感染性？绝大多数感染性有发热，也有一部分没有发热。比如百日咳，肺炎衣原体肺炎等等，所以感染性咳嗽不一定会发热，就增加诊断困难。
还有一种咳嗽是非感染性，特别是过敏性，胃食管返流，哮喘相关的咳嗽也是比较麻烦。需要询问过敏病史或者家族遗传病史和消化道疾病病史。
另外咳嗽可以是上呼吸道病因，也可能是下呼吸道病因，也可能两者兼之。 还要排除支气管异物，甚至鼻后倒流病因。
所以儿童咳嗽不是“敌人”，而是身体的“警报”，咳嗽本身并不是疾病，而是身体的一种保护机制， 就是通过咳嗽，孩子可以清除呼吸道内的异物、痰液或病原体，这是儿童咳嗽本身的益处，当然严重咳嗽回影响孩子睡眠和日常活动及家长休息的时候，咳嗽导致的弊端。
止咳药物好比退烧药物，能改善症状，但不治本，更多寻找发热的病因，同理止咳药物在某种程度上能改善咳嗽症状，但是更多关注咳嗽病因。
另外止咳药物成分复杂，不像退烧药物一种成分（布洛芬，对乙酰氨基酚），也不像儿童发热指南，明确规定哪些情况什么年龄使用， 而咳嗽药物涉及成分复杂，及儿童年龄大小及不良反应，所以儿童咳嗽时止咳药物一定是慎重态度，不能滥用。
国际权威指南对于儿童使用止咳药物的态度：儿童咳嗽慎用止咳药：
目前，美国儿科学会，英国国家卫生与临床优化研究所和世界卫生组织均不建议对儿童（尤其是6岁以下）常规使用止咳药，
原因三点：
1. 缺乏明确疗效：多项研究显示，止咳药对儿童咳嗽的改善效果有限。
2. 潜在副作用：止咳药可能引起嗜睡、胃肠不适，如果含有可待因成分甚至呼吸抑制。
3. 掩盖病情风险：咳嗽是许多疾病的信号，盲目止咳可能延误诊断，比如现在没有发热但咳嗽剧烈的学龄儿童肺炎衣原体肺炎，就是没有发热，咳嗽厉害，仅仅使用强力镇咳药物，有时反而耽误病情诊断。
不常规推荐不等于一定不能使用，这点大家要清楚，比如少数情况下，如剧烈干咳严重影响睡眠或生活质量影响夜里家长休息的，医生可能短期推荐特定止咳药，成分相对安全副作用少的止咳药物，而不是一刀切全不能用。我想医生在配止咳药物的时候，应该考虑到止咳药物的成分，儿童的年龄及为什么使用各种因素，结合临床实际也要充分考虑到家长心情。
儿童止咳药主要分为两大类：中枢性止咳药和外周性止咳药。
1. 中枢性止咳药
依赖性性止咳药物，含有可待因类（如磷酸可待因）： 虽然止咳效果好，但是可能儿童抑制呼吸，还具有成瘾性，风险高，WHO和美国FDA禁止18岁以下儿童使用。 但是很多止咳药物含有这种成分，大家还是要注意成分表，特别是代购止咳药物风险很高，因为英文可能看不懂。
复方富尔可定口服液作用机制是通过直接作用于延髓咳嗽中枢选择性抑制咳嗽，作用与可待因相似，但成瘾性较之为弱。 虽然说明书有小于2岁的剂量，但是从安全角度和循征证据来说，建议不用。
非依赖性止咳药物：右美沙芬， 虽然是中枢止咳药物，但是相对安全，2岁以下不建议使用，过量可能引起兴奋或幻觉。
2. 外周性止咳药
更多含有祛痰药和抗过敏药物，收缩鼻血管的成分（比如愈酚甲麻那敏糖就，氨溴索、乙酰半胱氨酸）， 稀释痰液，促进排出，适用于有痰咳嗽，婴幼儿需谨慎，痰多时可能引发呛咳。 抗组胺药（如氯苯那敏），过敏性咳嗽或感冒伴随的咳嗽，可能引起嗜睡、口干。
不推荐复方感冒止咳药物，除了止咳化痰还有退烧成分的复方药物，有些孩子没有任何发热，就是仅仅咳嗽而配这种带有退烧的止咳药物就非常不合理。
3.食物止咳：蜂蜜的替代作用：1岁以上儿童可尝试蜂蜜（5ml）缓解夜间咳嗽， 比止咳药更安全（但1岁以下禁用，以防肉毒杆菌中毒）。
咳嗽本身不会导致肺炎或支气管炎，但需观察伴随症状及紧张情况，咳嗽加重是本身病情加重，而不是没有及时使用止咳药物的过错，止咳药物只能改善症状，无法根治咳嗽病因，所以咳嗽本身不会变成肺炎。
什么时候才需要用止咳药？
比如百日咳或剧烈干咳影响睡眠时，幼儿可以短期使用右美沙芬，哮喘或过敏性咳嗽需用抗炎药（如吸入激素），而非单纯止咳。 胃食管返流咳嗽，需要使用质酸药物治疗，注意饮食，而非止咳药物能缓解。
来自中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023年）
推荐意见1：
不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药（1A）。不常规推荐不等于禁忌，要充分考虑各种因素，包括药物成分，年龄大小，可能病因，安全性等等。
推荐意见2：
建议对湿性咳嗽、痰液阻塞、咳痰费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药；目前尚缺乏祛痰药治疗儿童急性咳嗽有效性和安全性的研究报道，不同国家对祛痰药使用推荐存在很大差异，欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药 ，加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用 。
对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时， 首要是明确病因，并可根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状。
祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽的治疗中使用普遍，基层临床实践中，祛痰药和镇咳药的广泛使用乃出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。
临床实践中，建议可根据患儿具体情况（年龄、咳嗽的性质、病程、严重程度、具体病因、用药后的改善效果等）谨慎合理选择相对安全的止咳祛痰药物，毕竟临床实践与循征医学还是存在一定差距。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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