回顾：大连女子吃辛伐他汀降血脂，半年后心梗，医生：不能这样吃
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2015年，家住大连的王桂芳今年56岁，开了半辈子的裁缝铺好不容易独自将儿子供到结婚。如今裁缝铺已被时代淘汰，闲不住的她又接下了附近三家餐馆的桌布清洗和修补生意。每天 天不亮就骑着三轮车收送货物，回来还得 踩着老式缝纫机改衣服到深夜，累了就抽几根烟。为了省钱给孙子， 她顿顿都是咸菜配粥，偶尔煮把挂面连油星都舍不得多放。
5月8日中午，王桂芳正蹲着整理洗好的桌布，起身时 突然胸口发闷，像有块烧红的烙铁压在心脏上。她扶着水池边缘大口喘气，汗珠子顺着蜡黄的脸往下淌。约莫过了两三分钟， 这阵绞痛才慢慢变成隐隐的钝痛。她抹了把冷汗，以为是最近接的活太多累着了，便强忍着身体的不适继续干活着。
然而在等到骑着三轮车去送货时候，王桂芳蹬着装满湿桌布的三轮车上坡， 左胳膊突然像被电打了似的发麻。车把顿时失了控制，连人带车歪在路边。她试着扶着地面起身， 却发现胳膊像是被人抽去了力气一般，直接活动不了。她努力活动着手臂， 却发现整条左臂沉得像灌了铅，掌心渗出黏腻的冷汗把车把都打湿了。路过的小贩帮她扶起车，她勉强扯出个笑脸，说准是让风吹着了。
5月15日凌晨，王桂芳正在缝纫机前赶工， 心脏突然像被无形的手狠狠攥住。针尖下的布料洇开一片汗渍，视线里的缝纫机针变成模糊的银线。她试图站起来找药， 双腿却像煮烂的面条使不上劲，扑通一声跪倒在水泥地上。她颤颤巍巍地伸手想要拿手机但是却感受到手臂像是压了巨大的石头，抬不起来，一不小心反而碰掉了桌上的水杯。闻声赶来的邻居看见 她蜷缩在地上，嘴唇泛着青紫，冷汗把灰白的头发粘在脸上，连忙叫了救护车。
来到了医院，入院检查发现她的总胆固醇高达9.7mmol/L，低密度脂蛋白达到5.6mmol/L， 确诊高血脂症；心电图也提示：V1-V3导联ST段抬高超过0.14mv， 提示心肌缺血；结合王桂芳的症状和检查结果， 诊断为心绞痛发作。
听到这个消息，王桂芳一脸疑惑，连忙表示询问大夫自己生活节俭，很少吃肉，怎么还会得高血脂症呢？丈夫却表示，除了脂肪摄入过多外，长期抽烟、喝酒以及缺乏运动也可能会引起血脂的升高，烟草中的尼古丁会损伤血管内皮，干扰脂肪的代谢。于是给她开了 辛伐他汀，并嘱咐她按时服用，戒烟注意休息。
回家后，王桂芳严格遵循医嘱，每天按时服药，饮食清淡，香烟也给戒了，餐馆的订单也少接了许多。 就这样坚持了俩个月，她的气色渐渐好转，胸口也不再闷痛，甚至能慢慢做些轻活。正当王桂芳松下一口气时，却不知意外正在悄然降临。
8月9日清晨，王桂芳早上悠悠转醒，刚撑起身子起床， 突然感到一阵剧烈的眩晕， 眼前发黑差点栽倒。她扶着墙缓了一会儿，以为只是起猛了，没太在意。便捂着额头来到厨房准备做饭，可刚打开厨房的灯， 胸口便传来针刺般的疼痛，她立刻依靠在墙边捂住了胸口。可每呼吸一次 就像有块石头压在肺上，她弓着身体跪倒在地想要缓解疼痛。
可过了二十分钟， 胸口的疼痛竟然散射状蔓延至背部，她不得不努力支起身子，拿出医生开的药，就着温水服下去之后， 胸口竟然出现了闷痛，像是捂上了一层湿毛巾。她涨红了脸握住自己的脖子，随即踉踉跄跄地跑回厨房想要打开窗户透气，可打开窗户后， 她发现窜进厨房的空气无论怎么回事都进入不了肺部。肺部像是被塞满了棉花， 堵得她呼吸不了空气。此时她的神志已经不清起来， 她张开着双臂不停地向上摸索着，一不小心将炉灶上的锅给打翻了，发出了巨大的声响。邻居们闻声赶来，被眼前的景象吓得语无伦次： 王桂芳涨红了脸，双手死死掐着脖子，身体不停地抽搐着，立刻再次拨打了120，叫来了救护车。
来到医院后，医生立刻安排了心电图检查，发现V1-V5导联ST段显著抬高，冠脉造影发现原支架再狭窄90%，肌钙蛋白I飙升至8.8ng/mL（正常＜0.04），血红蛋白90g/L，白蛋白35g/L，维生素B12仅150pg/mL（正常200-900） 确诊急性前壁心梗。
王桂芳听到诊断结果，瞬间僵在原地。她的嘴唇颤抖着，声音几乎是从牙缝里挤出来的：“怎么可能……我明明按时吃药，血压也控制住了，怎么会突然心梗？林美娟抢过医生手上的检查报告看了起来，像是拼命寻找什么漏洞。但诊断报告上密密麻麻的数字，赫然写着急性前壁心梗。
医生见状，只得连连安慰她，医生也困惑不已，好端端的恢复怎么会越来越严重呢？医生见她情绪稍微稳定后便询问道她是否有按时服用辛伐他汀、是否存在漏服等情况，当所提出来的可能性均被一一否定之后，医生也陷入了沉思。为了帮助王桂芳找到真正的病因，医生又仔细询问起王桂芳平日里的作息、运动、饮食以及用药细节。得知王桂芳的生活作息都很稳定和健康，再听到王桂芳的用药细节时，医生一拍大腿， 果然发现了罪魁祸首。
医生叹气道：“ 虽然你谨遵医嘱，生活中的各方面看似做的滴水不漏，你也并没有其他不良习惯，但是你在服药上上却忽略了这2点细节，辛伐他汀并不是万能良药，并不能完全将你身体的各种指标快速挽救回来，需要正确进行服药才可以发挥它的最大作用，而你正是这俩点细节导致你的病情加重，许多临床患者和你一样，忽略了这俩点，如果不加以重视，很有可能会有生命危险！
- 辛伐他汀剂量不足导致血脂控制不达标
王桂芳术后一直服用辛伐他汀，但半年复查显示LDL-C仍然远超目标值，但是根据她的检查报告发现她的血压和血脂有所下降。那么一定是哪些方面出现了问题。
原来虽然辛伐他汀作为中等强度他汀，但是它的降脂效果是存在显著的个体差异的，研究发现，中国患者对辛伐他汀的敏感性较低，这是因为肝脏CYP3A4酶代谢基因多态性相关。
王桂芳的用药方案未根据2018年中国血脂指南调整至最大耐受剂量也并没有联合依折麦布等胆固醇吸收抑制剂，紧紧是单独用药，应该联合用药才能达到最好的效果；最后是用药期间自行减量至隔日服药。冠状动脉CT显示其斑块体积较术后增加12%，这与持续的高LDL水平直接相关。最新循证医学证实，LDL每降低1mmol/L，主要心血管事件风险下降22%。
- 辛伐他汀相关肌病未及时识别
王桂芳术后2个月起出现双下肢无力、爬楼梯困难等症状，但她并没有加以重视，而误认为是"年龄大了腿脚不灵活了"。
实际上是她体内的肌酸激酶（CK）持续在较高的数值区间波动，正常的数值应该小于200，这是典型的他汀类药物相关肌病表现。辛伐他汀经CYP3A4代谢，与常喝的西柚汁（含呋喃香豆素）产生相互作用，使血药浓度升高2-3倍。同时自从手术回来后为了保持所谓的健康生活，她长期素食导致的辅酶Q10缺乏加重了线粒体功能障碍。美国FDA不良事件报告系统显示，辛伐他汀肌病发生率约1.5%-5%，其中50岁以上女性、低体重患者风险增加2倍。这些因素共同导致她肌肉症状掩盖了心肌缺血复发的前兆，延误了病情判断。
资料来源：
[1]叶奎.辛伐他汀联合常规疗法对冠心病患者TG,TC和LDL-C的影响[C]//中国生命关怀协会.关爱生命大讲堂之生命关怀与智慧康养系列学术研讨会论文集（下）--肿瘤患者全流程营养护理实践专题.辛集市旧城中心卫生院;,2025:430-432.
[2]赵玉卉.卡托普利联合辛伐他汀对高血压并高血脂患者不良反应的影响[C]//中国生命关怀协会.关爱生命大讲堂之生命关怀与智慧康养系列学术研讨会论文集（上）--肿瘤患者全流程营养护理实践专题.石家庄市藁城区疾病预防控制中心;,2025:578-581.
[3]吕艳莉,王海燕,赵粉艳.苯磺酸氨氯地平片联合辛伐他汀治疗老年单纯性收缩期高血压合并高胆固醇血症的效果[J].临床医学研究与实践,2025,10(09):62-65.
（注：《回顾：大连女子吃辛伐他汀降血脂，半年后心梗，医生：不能这样吃》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；文章原创禁止转载、抄袭）
